• 1. 保定市第一中心医院骨三科(河北保定 071000);
  • 2. 保定市第二医院消化内科(河北保定 071000);
  • 3. 苏州大学附属第一医院骨科(江苏苏州 215006);
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目的 探讨采用髓腔解剖交锁(anatomic medullary locking,AML)股骨假体行人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)后股骨骨改建情况及远期临床疗效。方法 回顾分析 1997 年 11 月—2003 年 1 月应用 AML 股骨假体行 THA 治疗的 24 例(26 髋)患者临床资料。男 12 例,女 12 例;年龄 32~69 岁,平均 53.7 岁。股骨头缺血性坏死 5 例(5 髋),髋臼发育不良继发骨关节炎 6 例(7 髋),股骨颈骨折 6 例(6 髋),原发性骨关节炎 2 例(2 髋),翻修术 3 例(3 髋),强直性脊柱炎 1 例(2 髋),股骨头骨折 1 例(1 髋)。术后即刻、6 周、3 个月、6 个月、1 年及之后每年定期随访,分别行影像学评估(术后即刻摄 X 线片评价股骨峡部压配情况,Engh 标准评定股骨柄假体生物学固定情况,术后发生异位骨化情况采用 Brooker 法评定);骨改建评估[假体与骨界面的改建(记录骨反应的类型、Gruen 分区、发生率及出现时间),假体周围骨改建(根据 Engh 和 Bobyn 法评定股骨近端应力遮挡性骨吸收,并测量骨密度变化率)];临床疗效评估[Harris 评分评价疗效、疼痛视觉模拟评分(VAS)评定大腿痛]。结果 术后患者均获随访,随访时间 15 年 2 个月~20 年 4 个月,中位随访时间 16 年 6 个月。术后即刻 24 髋(92.3%)股骨峡部压配良好,24 髋(92.3%)有骨长入。术后 3~6 个月发生异位骨化 1 度 2 例、2 度 2 例、3 度 1 例。增生性骨反应多见于 Gruen 2、3、4、5、6、10、11、12 区,主要发生于术后 6~20 个月,发生率 3.8%~69.2%,其中点焊征发生率最高;吸收性骨反应均为骨溶解,多见于 Gruen 1、7 区,主要发生于术后 8 年后,发生率 42.3%,未见透亮线(区)、髓腔扩大征发生。21 髋(80.8%)发生 1 度应力遮挡性骨吸收,5 髋(19.2%)发生 2 度应力遮挡性骨吸收;主要发生于术后 10~24 个月,在 Gruen 1、7 区。双能 X 线吸收比色法检查示,骨密度减少主要发生在 Gruen 1、2、6、7 区,骨密度增加主要发生在 Gruen 3、4、5 区。术后 2 年后骨密度丢失进展缓慢。术后 5~8 年骨密度稳定,而 8~9 年骨密度丢失进展快,10 年后骨密度趋于稳定。Harris 评分从术前(51.1±6.2)分提高至末次随访时的(88.3±5.1)分(t=–21.774,P=0.000);仅 2 例(7.7%)发生轻度大腿痛(VAS 评分为 2 分)。随访期间均未发生股骨假体无菌性松动和假体翻修。结论 应用 AML 股骨假体行 THA 术后具有良好的骨改建模式,远期临床效果良好。