• 郑州大学第一附属医院骨科(郑州 450052);
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目的 比较斜外侧腰椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)及后路腰椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)治疗腰椎术后椎间融合器(Cage)移位的临床及影像学效果。方法 回顾分析 2013 年 4 月—2017 年 3 月因腰椎术后 Cage 移位进行翻修手术的 40 例患者临床资料,其中 18 例应用 OLIF 进行翻修(OLIF 组),22 例应用 PLIF 进行翻修(PLIF 组)。两组患者年龄、性别、体质量指数、初次手术至翻修手术间隔、初次融合节段数、Cage 移位椎间隙及术前腰腿痛疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry 功能障碍指数(ODI)、Cage 移位椎间隙的节段性前凸角(segmental lordosis,SL)、椎间隙高度(disc height,DH)以及腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较两组手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生情况。术后 3 d 及 3、6、12 个月行腰腿痛 VAS 评分评价,术后 3、6、12 个月行 ODI 评分评价;术后 12 个月测量 Cage 移位椎间隙的 SL、DH 及 LL 并与术前比较;术后 12 个月行 CT 检查,采用 Bridwell 分级标准判断新植入 Cage 椎间隙融合情况。结果 OLIF 组术中出血量明显少于 PLIF 组(t=−12.425,P=0.000);两组手术时间及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均获随访,随访时间 12~30 个月,平均 18 个月。OLIF 组 2 例(11.1%)术后出现大腿麻木,1 例(5.6%)出现屈髋无力;PLIF 组 2 例(9.1%)术中发生硬膜囊撕裂。其余患者切口均Ⅰ期愈合,无术后早期并发症发生。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.519,P=0.642)。术后各时间点两组腰腿痛 VAS 评分、ODI 评分均较术前显著改善(P<0.05);术后各时间点两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后 12 个月两组 SL、LL、DH 均较术前显著增加(P<0.05);OLIF 组 SL 和 DH 显著大于 PLIF 组(P<0.05),两组 LL 比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后 12 个月 CT 检查示手术椎间隙均骨性融合,按照 Bridwell 分级标准,OLIF 组Ⅰ级 12 例、Ⅱ级 6 例,PLIF 组Ⅰ级 13 例、Ⅱ级 9 例;两组差异无统计学意义(Z=–0.486,P=0.627)。随访期间均未出现 Cage 再移位或下沉,内固定物松动、断裂现象。结论 OLIF 及 PLIF 治疗腰椎术后 Cage 移位可获得相似的临床效果。OLIF 能进一步减少术中出血,更好地恢复 Cage 移位椎间隙 SL 及 DH。