• 1. 广东省第二人民医院创伤骨科(广州  510317);
  • 2. 广东医科大学研究生院(广东湛江 524000);
  • 3. 贵州医科大学第三附属医院科教科(贵州都匀  558000);
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目的 总结采用封闭式负压引流(vaccum sealing drainage,VSD)联合胫骨横向骨搬移术治疗 Wanger 3~5 级难治性糖尿病足的疗效。方法 2015 年 3 月—2018 年 1 月,采用 VSD 联合胫骨横向骨搬移术治疗 21 例经保守治疗失败的难治性糖尿病足患者。其中男 15 例,女 6 例;年龄 55~88 岁,平均 65 岁。糖尿病病程 8~15 年,平均 12.2 年;糖尿病足病程 7~84 d,平均 35.3 d。术前糖尿病足溃疡范围为 2 cm×2 cm~8 cm×5 cm。按 Wanger 分级:3 级 8 例,4 级 11 例,5 级 2 例。5 例行下肢血管造影、16 例行下肢血管 CT 造影,均提示膝以下动脉不同程度狭窄,未完全堵塞。患足皮温(29.28±0.77)℃,C 反应蛋白(38.03±31.23)mg/L,白细胞计数(9.44±2.21)×109/L;疼痛视觉模拟评分(VAS)为(6.8±1.5)分,日常生活能力(Barthel 指数)为(54.3±10.3)分。结果 术后 2 例 Wanger 4 级并有吸烟史患者治疗失败,分别于术后 30 d 及 45 d 行大截肢(踝关节以上截肢);1 例 Wanger 5 级合并慢性心力衰竭患者术后 60 d 突发呼吸心跳停止而死亡。余 18 例患者均获随访,随访时间 6~24 个月,平均 9.2 个月。术后 40~62 d,平均 46 d 拆除外固定支架。创面均愈合,愈合时间 50~120 d,平均 62.5 d。18 例患足疼痛均明显缓解,均未见原位及其他部位溃疡复发。术后均未出现胫骨骨折及小腿皮肤缺血坏死等并发症。溃疡愈合后患足皮温为(30.86±0.80)℃,C 反应蛋白为(22.90±18.42)mg/L,VAS 评分为(2.4±1.2)分,Barthel 指数为(77.3±4.6)分,均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);白细胞计数为(8.91±1.72)×109/L,与术前比较差异无统计学意义(t=1.090,P=0.291)。结论 VSD 联合胫骨横向骨搬移术可有效促进 Wanger 3~5 级糖尿病足创面愈合,但吸烟者、血糖控制不佳者及合并慢性心力衰竭者存在失败风险。

引用本文: 董书男, 黄东, 祝李霖, 刘小燕. 封闭式负压引流联合胫骨横向骨搬移术治疗难治性糖尿病足. 中国修复重建外科杂志, 2020, 34(7): 869-873. doi: 10.7507/1002-1892.201911150 复制

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