• 河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)髋部损伤中心(河南洛阳 471002);
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目的 探讨在“菱形理念”指导下治疗股骨干骨折髓内钉固定术后不愈合的临床疗效。方法 回顾分析 2014 年 1 月—2016 年 12 月应用“菱形理念”采取辅助钢板固定联合自体骨、自体骨髓浓集液及富血小板血浆(platelet rich plasma,PRP)凝胶治疗 21 例股骨干骨折髓内钉固定术后不愈合患者资料。其中男 13 例,女 8 例;年龄 17~48 岁,平均 32.5 岁。均为闭合性股骨干骨折,4 例首次钢板内固定不愈合后更换为髓内钉固定仍不愈合,余 17 例首次采取髓内钉固定。骨折不愈合分型:肥大性骨不连 4 例,萎缩性骨不连 17 例;骨折端骨缺损 1~3 mm;末次治疗至该次治疗时间 10~23 个月,平均 14.3 个月。记录患者手术时间、术中出血量、开始完全负重时间、骨折愈合时间和并发症发生情况。记录患者术前及末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)、四肢骨折愈合影像系统评分(RUST)评价骨折愈合程度;末次随访时根据 Schatzker-Lambert 疗效评分标准评价患肢功能。结果 手术时间 105~160 min,平均 125.6 min;术中出血量 160~580 mL,平均 370.5 mL。术后切口均Ⅰ期愈合,无血管、神经损伤。所有患者均获随访,随访时间 22~46 个月,平均 26.5 个月。骨折均愈合,愈合时间 3~7 个月,平均 4.8 个月。随访期间无感染,内固定物松动、断裂及再骨折等并发症发生。末次随访时,VAS 评分为(0.8±0.3)分,较术前(5.2±3.7)分明显下降(t=7.235,P=0.000);RUST 评分为(3.4±0.3)分,较术前(1.5±0.7)分显著提高(t=8.336,P=0.000);按 Schatzker-Lambert 疗效评分标准评价患肢功能,优 16 例,良 4 例,可 1 例,优良率 95.42%。结论 按照“菱形理念”采取辅助钢板联合自体髂骨、自体骨髓浓集液及 PRP 凝胶治疗股骨干骨折髓内钉固定术后不愈合,既可以恢复骨折端的稳定性,同时改善了骨折端的生物学环境,提高了骨折愈合率。