• 1. 中国人民解放军南部战区总医院骨科(广州 510010);
  • 2. 广州华新骨科医院脊柱外科(广州 510100);
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目的 探讨颅脊交界区原发性恶性骨肿瘤的手术方法及效果。方法 回顾分析 2010 年 9 月—2019 年 4 月收治的 7 例颅脊交界区原发性恶性骨肿瘤患者临床资料,其中男 5 例,女 2 例;年龄 23~75 岁,中位年龄 56 岁。经口肿瘤活检明确诊断为脊索瘤 4 例、浆细胞瘤 2 例、纤维肉瘤 1 例。病程 0.7~36.0 个月,平均 12.2 个月。病变部位:C0、1 1 例,C2 3 例,C1、2 1 例,C2、3 1 例,C0~2 1 例。术前疼痛视觉模拟评分(VAS)为(6.7±2.1)分,日本骨科学会(JOA)评分为(15.6±2.4)分;美国脊髓损伤学会(ASIA)分级:C 级 1 例,D 级 1 例,E 级 5 例;术前脊柱恶性肿瘤 Enneking 分期:ⅠB 期 1 例,ⅡB 期 2 例,Ⅲ期 4 例;WBB 分期:5~8/A~D 1 例、4~9/A~D 1 例、6~7/B~D 1 例、6~7/A~D 1 例、1~12/A~D 2 例、3~10/A~D 1 例。所有患者均行颈后入路肿瘤扩大性切除植骨融合内固定,一期或二期经口前路或下颌下入路肿瘤边界性切除,同时前路钛笼植骨融合内固定手术治疗。结果 手术时间 307~695 min,平均 489.57 min;术中失血量 400~2 000 mL,平均 1 107.14 mL。术中未发生椎动脉及脊髓损伤,术后无切口感染、颅内感染、肺部感染等相关并发症发生。所有患者均获随访,随访时间 3~57 个月,平均 21 个月。X 线片和 CT 示内固定螺钉牢靠、位置满意,术后 3~6 个月植骨已融合。术后颈部疼痛、肢体麻木乏力等症状均有不同程度改善。术后 3 个月 VAS 评分改善至(1.7±0.8)分,与术前比较差异有统计学意义(t=7.638,P=0.000);JOA 评分改善至(16.1±1.5)分,但与术前比较差异无统计学意义(t=1.549,P=0.172)。术前 1 例 ASIA 分级为 C 级的患者术后 3 个月改善至 D 级,其余患者分级无变化。术后 4 例复发,均为首次手术前肿瘤恶性程度高,且波及斜坡或周围软组织范围广泛、无法完整切除者,其中 1 例再次行经口肿瘤清除手术,另 3 例放弃治疗;余 3 例未见复发。结论 通过经口或下颌下入路可将颅底交界区原发性恶性骨肿瘤完整切除,结合异形钛笼支撑重建前方稳定结构、术后配合放化疗等,可延长患者生存时间、减少肿瘤复发。