• 蚌埠医学院第一附属医院骨科 组织移植安徽省重点实验室(安徽蚌埠  233003);
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目的 比较内侧开放楔形胫骨高位截骨术(medial opening-wedge high tibial osteotomy,MOWHTO)中发生铰链断裂者与无铰链断裂者的临床疗效及影像学资料,以评估铰链断裂对 MOWHTO 早期疗效的影响。方法 2015 年 9 月—2018 年 7 月,采用 MOWHTO 治疗 84 例(97 膝)膝关节内侧单间室骨关节炎患者,其中男 10 例(10 膝),女 74 例(87 膝);年龄 45~65 岁,平均 57.7 岁。依据术中透视影像和术后即刻 X 线片判定是否并发有外侧铰链断裂,依照 Takeuchi 分型对铰链断裂分型。手术前后通过 X 线片测量比较铰链未断裂组(A 组)和铰链断裂组(B 组)的髋-膝-踝角(hip-knee-ankle angle,HKA)、股胫角(femur tibia angle,FTA)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA)。采用美国特种外科医院(HSS)膝关节评分及美国膝关节协会评分(KSS)评价膝关节功能。结果 术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间 15~48 个月,平均 24.8 个月。97 膝中 78 膝(80.41%)未发生铰链断裂(A 组),19 膝(19.59%)发生外侧铰链断裂(B 组),其中Ⅰ型 13 膝(13.40%)、Ⅲ型 6 膝(6.19%),未见Ⅱ型铰链断裂。Ⅰ型断裂未予以进一步处理;Ⅲ型术中将外侧平台骨折解剖复位后,自外侧平台下方辅助 2 枚螺钉固定。随访复查 X 线片及 CT 提示,术后 3 个月患者截骨处均达骨性愈合,无延迟愈合及不愈合。随访期间无内固定接骨板及螺钉松动、断裂发生。A、B 组(Ⅰ、Ⅲ型)患者术后各时间点 HKA、FTA、MPTA 均较术前显著改善(P<0.05);手术前后各时间点组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后患者膝关节疼痛明显减轻或缓解,关节功能得到改善。末次随访时,A、B 组 KSS 评分及 HSS 评分均较术前显著改善(P<0.05);但组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 MOWHTO 术中可能会并发外侧铰链断裂,只要根据铰链断裂分型选择恰当的治疗和康复方案,术后可以取得与铰链未断裂者相似的临床疗效。

引用本文: 吴敏, 王照东, 周平辉, 张宽宽, 陈笑天, 肖玉周, 官建中. 内侧开放楔形胫骨高位截骨术中并发外侧铰链断裂早期疗效分析. 中国修复重建外科杂志, 2020, 34(7): 854-861. doi: 10.7507/1002-1892.202001038 复制

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