• 1. 西安医学院(西安 710068);
  • 2. 西安交通大学附属红会医院骨科(西安 710054);
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目的 对比徒手与机器人辅助皮质骨轨迹(cortical bone trajectory,CBT)螺钉治疗合并骨质疏松症的腰椎退行性疾病的安全性与准确性。方法 回顾分析 2017 年 2 月—2019 年 2 月采用 CBT 螺钉内固定技术治疗的 58 例合并骨质疏松症的腰椎退行性疾病患者临床资料。其中 29 例采用脊柱机器人辅助方式植入 CBT 螺钉(A 组),29 例采用徒手植入 CBT 螺钉(B 组)。两组患者性别、年龄、体质量指数、病变类型、骨密度 T 值及手术节段等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。术后采用 Kaito 等的分级方法评价植钉精准度,采用 Babu 等的方法评估 CBT 螺钉对上关节突的侵犯情况。结果 A 组手术时间及术中出血量均明显少于 B 组(t=−8.92,P=0.000;t=−14.10,P=0.000)。两组患者分别植入 116 枚 CBT 螺钉。术后 3 d 根据 Kaito 等的分级方法评价植钉精准度,A 组 0 级 108 枚、1 级 6 枚、2 级 2 枚,B 组 0 级 86 枚、1 级 12 枚、2 级 18 枚,比较差异有统计学意义(Z=4.007,P=0.000);A 组可接受螺钉 114 枚(98.3%),B 组 98 枚(84.5%),比较差异有统计学意义(χ2=8.309,P=0.009)。术后 3 d 根据 Babu 等的方法评估 CBT 螺钉对上关节突的侵犯情况,A 组 0 级 85 枚、1 级 3 枚、2 级 2 枚,B 组 0 级 91 枚、1 级 16 枚、2 级 5 枚、3 级 4 枚,比较差异有统计学意义(Z=7.943,P=0.000)。两组患者均未出现因植钉失误造成的严重脊髓、神经及血管损伤。A 组 1 例出现迟发性脑脊液漏,B 组术后第 1 天复查血常规发现有 2 例患者出现轻度贫血。两组患者均获随访,随访时间 10~14 月,平均 11.6 个月。术后神经症状均改善良好,随访期间未见螺钉松动、断裂发生。结论 与徒手植入 CBT 螺钉相比,脊柱机器人辅助植钉精准度更高,对侵犯上关节突的发生率更低,且 CBT 螺钉把持力强,可应用于伴骨质疏松症的腰椎退变性疾病治疗。