• 解放军联勤保障部队第 909 医院(厦门大学附属东南医院)全军骨科中心(福建漳州 363000);
导出 下载 收藏 扫码 引用

目的 比较锁定钢板经皮接骨板内固定术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)重建外侧壁联合股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)固定与单纯闭合复位 Intertan 髓内钉固定治疗外侧壁不完整的国际内固定研究协会/美国骨创伤协会(AO/OTA)A3.3 型股骨转子间骨折临床疗效。方法 回顾分析 2012 年 1 月—2018 年 1 月收治的 54 例符合选择标准的 AO/OTA A3.3 型股骨转子间骨折患者临床资料。根据手术方式不同分为 A 组(锁定钢板 MIPPO 重建外侧壁联合 PFNA 内固定,24 例)和 B 组(单纯闭合复位 Intertan 髓内钉内固定,30 例)。两组患者性别、年龄、受伤患侧、致伤原因及合并内科疾病等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后开始下地时间、骨折愈合时间及术后并发症。术后 2 d、2 个月及 1 年测量尖顶距(tip apex distance,TAD)。术后 12 个月根据 Harris 评分标准评价髋关节功能,并计算合格(Harris 评分>70 分)率。结果 两组患者切口均Ⅰ期愈合,无感染、皮肤畸形愈合等切口并发症发生。A 组手术时间、术中出血量明显多于 B 组,术后开始下地时间、骨折愈合时间明显少于 B 组(P<0.05)。所有患者均获随访,随访时间 A 组 9~20 个月,平均 14.7 个月;B 组 9~19 个月,平均 13.8 个月。两组间术后 2 d、2 个月及 1 年 TAD 值比较差异均无统计学意义(P>0.05);组内术后各时间点间 TAD 值比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。术后 B 组出现 1 例感染、1 例退钉、2 例螺钉切出、1 例骨不连,并发症发生率 16.7%;A 组仅出现 1 例术后退钉合并螺旋刀片退出,并发症发生率 4.2%;两组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=2.109,P=0.146)。术后 12 个月,A 组 Harris 评分的疼痛、功能、畸形和关节活动度评分及总分均明显优于 B 组(P<0.05)。其中 A 组合格率 95.83%(23/24),B 组合格率 76.67%(23/30),两组合格率比较差异有统计学意义(χ2=3.881,P=0.049)。结论 针对外侧壁不完整的 AO/OTA A3.3 型股骨转子间骨折,与单纯闭合复位 Intertan 髓内钉固定相比,MIPPO 重建外侧壁联合 PFNA 固定术后内固定失效发生率更低,开始下地时间更早,术后功能更好。