张勇 1,2 , 程飚 1 , 杨林 2
  • 1. 南京医科大学临床学院上海第十人民医院骨科(上海 201700);
  • 2. 平煤神马医疗集团总医院骨科(河南平顶山 467000);
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目的 探讨关节镜辅助下内侧髌股韧带重建术治疗髌骨脱位中确定最佳股骨侧止点的方法及效果。方法 2014 年 1 月—2019 年 9 月,收治 35 例髌骨脱位患者。男 14 例,女 21 例;年龄 16~38 岁,平均 22.6 岁。患者均有膝关节扭伤史;病程 1~7 d,平均 2.8 d。髌骨脱位 2~4 次,平均 2.5 次。术前 Lysholm 评分为(47.60±11.24)分,Kujala 评分为(48.37±9.79)分。髌股适合角为(31.40±6.81)°、髌骨倾斜角为(29.95±5.44)°、外侧髌股角为(−11.46±5.18)°,胫骨结节-股骨滑车间距(tibial tubercle-trochlear groove distance,TT-TG)为(16.66±1.28)mm。于关节镜辅助下取自体半腱肌重建内侧髌股韧带,在髌骨内缘中点与中上 1/3 点应用带线锚钉固定韧带,分别在内收肌大结节、股骨内上髁及其两点间中点以及偏前、偏后位置钻入克氏针,将肌腱固定于克氏针,膝关节屈曲过程中观察韧带等长性、张力、髌骨轨迹及髌股对合关系,选择最佳股骨侧止点重建内侧髌股韧带。术后影像学检查测量髌股适合角、髌骨倾斜角、外侧髌股角,评估髌股对合关系;应用 Lysholm 评分与 Kujala 评分评价膝关节功能。结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无膝关节及切口感染发生。患者均获随访,随访时间 12~18 个月,平均 15.4 个月。术后 12 个月,Lysholm 评分为(94.40±3.99)分、Kujala 髌股关节评分为(92.28±4.13)分,均较术前明显改善(P<0.05)。随访期内均无髌骨再脱位发生。术后 12 个月髌股适合角为(6.57±4.59)°、髌骨倾斜角为(9.73±2.82)°、外侧髌股角为(7.14±4.63)°,均较术前明显改善(P<0.05)。结论 关节镜辅助下有限切开重建内侧髌股韧带时,应用股骨侧解剖标志定位,通过观察内侧髌股韧带张力、等长性,关节镜下观察髌股关节对合关系、髌骨轨迹,可以使股骨侧止点定位更精确,临床效果满意。