• 陆军军医大学第一附属医院关节外科中心(重庆 400038);
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目的 探讨人工单髁关节置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)后步态特点及临床疗效。方法 选择 2017 年 1 月—2018 年 12 月接受 UKA 治疗的 30 例(30 膝)膝关节前内侧间室骨关节炎患者为研究对象(UKA 组)。按照年龄、性别及侧别进行 1∶1 配对,选择接受人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗的 30 例(30 膝)膝关节骨关节炎患者为对照(TKA)组。两组患者除术前膝关节活动度(range of motion,ROM)比较差异有统计学意义(t=4.25,P=0.00)外,性别、年龄、病程、侧别、体质量指数及术前髋-膝-踝角(hip-knee-ankle angle,HKA)、美国西部 Ontario 与 McMaster 大学骨关节炎指数评分(WOMAC)等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。记录两组手术切口长度、术后 24 h 引流量、血红蛋白和白蛋白变化值;比较两组手术前后 WOMAC 评分、ROM 及 HKA。术后 1 年使用 Vicon 三维步态系统进行分析,比较两组各步态参数,并计算两组患者双下肢各步态参数的绝对对称指数(absolute symmetry index,ASI)。结果 两组患者术后切口均Ⅰ期愈合,无手术相关并发症发生。UKA 组手术切口长度、术后 24 h 引流量及血红蛋白、白蛋白变化值均明显小于 TKA 组(P<0.05)。患者均获完整随访,UKA 组随访时间 13~20 个月,平均 18 个月;TKA 组 16~24 个月,平均 20 个月。影像学复查示,两组下肢力线均恢复至中立位,假体位置良好。术后 1 年,两组 WOMAC 评分、ROM 及 HKA 均较术前显著改善(P<0.05);其中 UKA 组 WOMAC 评分及 ROM 明显优于 TKA 组(P<0.05),HKA 组间比较差异无统计学意义(t=1.54,P=0.13)。术后 1 年步态分析显示,UKA 组步速、步幅、支撑相中期膝关节伸直角度及摆动相膝关节屈曲角度均优于 TKA 组(P<0.05);步频、初始着地膝关节屈曲角度、承重反应期膝关节屈曲角度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。UKA 组初始着地与承重反应期膝关节屈曲角度 ASI 明显大于 TKA 组(P<0.05)。结论 与 TKA 相比,UKA 具有切口小、失血量少、功能恢复快的优势;UKA 术后早期步态主要表现为步速、步幅、支撑相中期与摆动相膝关节屈伸角度的增加。从步态对称性分析,在初始着地及承重反应期术侧下肢较对侧下肢承担了更多震荡吸收、关节稳定的功能。