• 1. 浙江大学医学院附属第一医院口腔颌面外科(杭州 310003);
  • 2. 浙江大学医学院附属第四医院口腔科(浙江义乌 322000);
  • 3. 杭州六维齿科医疗技术有限公司(杭州 310012);
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目的 探讨在咬合引导下功能性颌骨重建中,新型外科导板的设计应用对新建颌骨以及种植体位置的精度影响,为临床治疗提供指导。方法 2017 年 1 月—2020 年 1 月【核时间?】收治 11 例下颌骨节段性缺损患者,其中男 8 例,女 3 例;年龄 19~45 岁,平均 31.8 岁。下颌骨肿瘤病理诊断为成釉细胞瘤 6 例、角化囊性瘤 3 例、骨化纤维瘤 2 例。下颌骨缺损根据 Urken 下颌骨缺损分类法分类,CRB 1 例,RB 4 例,RBS 2 例,SB 4 例。以咬合为引导,设计并制备具有钛板钉道和种植体位置信息的新型外科导板,在其辅助下采用“一层半”腓骨重建模式进行颌骨功能性重建,并最终完成种植体支持式义齿修复。采集术后 1 周 CT 数据,对术前虚拟设计颌骨和术后颌骨进行形态学分析,计算腓骨段(上层水平部、升支部及整个腓骨段)和种植体的拟合度,当拟合度<80% 认为是偏差明显。术后 6 个月检查口腔全景 X 线片和锥束 CT,评价种植体修复前的骨结合情况。结果 术后 11 例皮瓣均未发生血管危象。1 例皮瓣于术后 1 个月皮瘘形成,术后 6 个月手术取出腓骨瓣及 3 枚种植体;余 10 例患者皮瓣成活。术后 1 周,对术前虚拟设计颌骨和术后颌骨进行形态学分析显示,上层水平部腓骨段、整个腓骨段及种植体拟合度分别为 87.55%±3.08%、82.68%±5.94% 和 86.84%±4.23%,与 80% 比较差异均有统计学意义(t=8.131,P=0.000;t=2.118,P=0.046;χ2=4.070,P=0.000);升支部腓骨段拟合度为 77.82%±3.54%,与 80% 比较差异无统计学意义(t=−2.042,P=0.068)。术后 6 个月口腔全景 X 线片和锥束 CT 示 22 枚种植体均实现了骨结合,并于术后 6~9 个月进行腭黏膜移植以及种植体支持式固定义齿的修复。所有患者对于术后外形均较满意。结论 新型外科导板可为咬合引导下功能性颌骨重建提供精度保证,最终恢复颌骨轮廓和咬合功能重建,提高患者生活质量。