• 中国人民解放军南部战区总医院骨科(广州 510010);
导出 下载 收藏 扫码 引用

目的 探讨颅脊交界区结核的治疗方法及疗效。方法 回顾分析 2010 年 7 月—2019 年 1 月收治的 18 例颅脊交界区结核患者临床资料。其中男 14 例,女 4 例;年龄 1 岁 9 个月 ~75 岁,中位年龄 35 岁。病程 2 周~60 个月,中位病程 4 个月。结核累及节段 C0~C3。疼痛视觉模拟评分(VAS)为(6.7±1.5)分,日本骨科协会(JOA)评分为(16.1±1.8)分。神经功能根据美国脊髓损伤学会(ASIA)分级:D 级 6 例、E 级 12 例。其中保守治疗 4 例;经口咽入路病灶清除 1 例,经颈后入路病灶清除 1 例,经颈后入路(寰枢或枕颈)融合内固定后一期行经口咽入路病灶清除 12 例。治疗后采用 VAS 评分、ASIA 分级及 JOA 评分进行评价,定期复查 X 线片和 CT、MRI,评估结核病灶复发、颈椎稳定和骨愈合情况。结果 18 例患者均获随访,随访时间 3~42 个月,中位时间 12 个月。治疗后 3 个月 VAS 评分为(1.7±1.0)分,与治疗前比较差异有统计学意义(t=15.000,P=0.000);JOA 评分为(16.7±1.0)分,与治疗前比较差异无统计学意义(t=1.317,P=0.205)。6 例 ASIA 分级 D 级患者改善为 E 级,其余 E 级患者无变化。影像学复查示颈椎稳定性良好,结核病灶切除彻底、未见复发,行颈后路内固定者寰枢或枕颈间达到骨性融合。结论 在正规抗结核治疗基础上,如患者无巨大脓肿引起的吞咽或呼吸困难和(或)寰枢椎不稳及神经症状等,可行保守治疗;反之,则需经口咽入路手术,彻底切除颅脊交界区结核病灶,一期联合颈后路融合内固定术,能达到较好疗效。