• 1. 延安大学(陕西延安  716000);
  • 2. 西安交通大学附属红会医院脊柱外科(西安  710054);
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目的 探讨骨水泥强化椎弓根螺钉内固定(polymethylmethacrylate-augmented screw fixation,PASF)治疗老年胸腰椎脊柱结核合并重度骨质疏松的安全性及有效性。方法 回顾性分析 2012 年 12 月—2014 年 12 月收治且符合选择标准的 20 例接受前路或后路病灶清除植骨术后行 PASF 的老年胸腰椎脊柱结核合并重度骨质疏松患者。男 8 例,女 12 例;年龄 65~72 岁,平均 68.5 岁。骨密度 T 值 −4.2~−3.6,平均−3.9。胸椎结核 12 例,胸腰椎结核 3 例,腰椎结核 5 例。病变节段累及 T3~L4,其中单节段病变 11 例,双节段病变 6 例,多节段病变 3 例。病程 3~9 个月,平均 6 个月。脊髓神经功能采用美国脊髓损伤协会(ASIA)分级:A 级 2 例,B 级 5 例,C 级 6 例,D 级 4 例,E 级 3 例。术后影像学检查评价植骨融合和椎旁脓肿吸收情况,测量节段 Cobb 角以评价脊柱后凸改善情况。测量红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平。术前、术后 1 个月及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry 功能障碍指数(ODI)和 ASIA 分级评价临床疗效。同时评价结核临床治愈情况。结果 患者均顺利完成手术,手术时间 154~250 min,平均 202 min;术中失血量 368~656 mL,平均 512 mL。20 例患者均获随访,随访时间 18~42 个月,平均 26.8 个月。所有患者术后疼痛及结核中毒症状改善,椎旁脓肿吸收,达到脊柱结核临床治愈标准。术后 1 年内患者均获满意植骨融合。术后仅 1 例发生无症状骨水泥渗漏至椎旁静脉,其余患者未出现椎管内骨水泥渗漏、肺栓塞以及神经血管损伤等严重并发症。末次随访时脊髓神经功能较术前显著改善,其中 ASIA 分级为 C 级 7 例、D 级 8 例、E 级 5 例,与术前比较差异有统计学意义(Z=2.139,P=0.000)。术后 1 个月及末次随访时 VAS 评分、ODI 评分、节段 Cobb 角、ESR 和 CRP 均较术前显著改善(P<0.05);术后 1 个月和末次随访间差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间无内固定物失败、近端交界性后凸等并发症或结核复发发生。结论 对于胸腰椎脊柱结核合并重度骨质疏松的老年患者,PASF 治疗安全有效。

引用本文: 李庆达, 陈浩, 刘团江, 何立民, 刘鹏, 赵元廷, 都金鹏, 邹鹏, 张正平, 贺宝荣, 杨俊松, 郝定均. 骨水泥强化椎弓根螺钉内固定治疗老年胸腰椎结核合并重度骨质疏松. 中国修复重建外科杂志, 2020, 34(12): 1526-1532. doi: 10.7507/1002-1892.202006014 复制

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