• 南华大学附属第二医院脊柱外科(湖南衡阳 421001);
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目的 探讨经皮椎弓根钉内固定联合扩张通道微创侧方小切口病灶清除椎间植骨融合术治疗腰椎结核的临床疗效。方法 回顾分析 2016 年 1 月—2018 年 6 月 22 例采用经皮椎弓根钉内固定联合扩张通道微创侧方小切口病灶清除椎间植骨融合术治疗的 22 例腰椎结核患者临床资料。其中男 12 例,女 10 例;年龄 22~75 岁,平均 47.5 岁。病变节段:L2、3 5 例,L3、4 8 例,L4、5 9 例。病程 4~14 个月,平均 8.6 个月。术前神经功能按美国脊髓损伤协会(ASIA)分级,C 级 3 例,D 级 9 例,E 级 10 例。记录手术时间、术中出血量及术后并发症发生情况。术前、术后 3 个月、末次随访时,检测 C 反应蛋白(C reactive protein,CRP)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)以评价结核控制情况;采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价疼痛恢复情况,Oswestry 功能障碍指数(ODI)评价患者腰背部功能恢复情况;测量病变椎体后凸 Cobb 角,并计算 Cobb 角丢失值(末次随访与术后 3 个月 Cobb 角的差值)。末次随访时采用 ASIA 分级评价神经功能恢复情况,按照改良 MacNab 标准评定疗效。结果 手术时间 110~148 min,平均 132.8 min;术中出血量 70~110 mL,平均 89.9 mL。术后 2 例患者出现切口脂肪液化,延迟愈合;其余患者切口均Ⅰ期愈合。所有患者均获随访,随访时间 18~24 个月,平均 21.3 个月。所有植骨均达骨性融合,椎弓根钉固定位置可靠,无松动、移位及钉棒断裂,无 1 例复发。术后 3 个月及末次随访时患者 ESR、CRP、VAS 评分、ODI 评分及病变节段后凸 Cobb 角均较术前显著改善(P<0.05),末次随访与术后 3 个月比较差异均无统计学意义(P>0.05),其中 Cobb 角丢失值为(0.6±0.5)°。患者神经功能恢复明显,末次随访时 ASIA 分级为 C 级 1 例、D 级 1 例、E 级 20 例,较术前明显改善(Z=−3.066,P=0.002)。按照改良 MacNab 标准评定,获优 16 例、良 3 例、可 2 例,差 1 例,优良率 86.4%。结论 经皮椎弓根钉内固定联合扩张通道微创侧方小切口病灶清除椎间植骨融合术具有出血少、创伤小、恢复快等优点,治疗腰椎结核安全、有效。