张迪 1,2 , 张文明 2 , 周献伟 2 , 靳松 1
  • 1. 中山大学附属第八医院骨科(广东深圳 518033);
  • 2. 河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)脊柱外科(郑州 450000);
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目的 比较改良侧方腰椎椎间融合术(crenel lateral interbody fusion,CLIF)与经椎间孔腰椎椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗退变性腰椎滑脱(degenerative lumbar spondylolisthesis,DLS)合并腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)的疗效。方法 回顾分析 2018 年 5 月—2019 年 5 月收治并符合选择标准的 DLS 合并 LSS 患者临床资料。根据手术方式分为 CLIF 组 33 例及 TLIF 组 32 例。两组患者性别、年龄、病程、病变节段、腰椎骨密度、腰椎滑脱程度及术前疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry 功能障碍指数(ODI)、椎间隙高度、椎间孔高度、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、融合节段前凸角(segmental lordosis,SL)等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、围术期并发症发生情况;末次随访时行腰椎 CT 检查,比较两组椎间融合率;术前及术后 2 周、3 个月、末次随访时测量椎间隙高度、椎间孔高度、LL、SL,采用 VAS 评分、ODI 评估患者疼痛及生活质量改善情况。结果 两组患者术中未出现神经及血管损伤相关并发症。CLIF 组手术时间及术中出血量均显著少于 TLIF 组(P<0.05)。两组患者均获随访,随访时间中位数均为 18 个月。除 TLIF 组术后 1 例因血糖控制不佳手术切口愈合不良外,两组其余患者手术切口均Ⅰ期愈合。两组均未出现褥疮、坠积性肺炎及下肢深静脉血栓形成等并发症。末次随访时,CLIF 组和 TLIF 组椎间融合率分别为 90.91%(30/33)和 93.75%(30/32),差异无统计学意义(χ2=0.185,P=0.667)。两组术后各时间点 VAS 评分、ODI、椎间隙高度、椎间孔高度、LL 及 SL 均较术前显著改善(P<0.05)。除术后 2 周 CLIF 组 VAS 评分低于 TLIF 组,差异有统计学意义(Z=−4.303,P=0.000)外,其余各时间点两组间 VAS 评分及 ODI 比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后各时间点 CLIF 组椎间隙高度、椎间孔高度、LL 及 SL 均显著大于 TLIF 组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用 CLIF 手术治疗 DLS 合并 LSS 可取得与传统 TLIF 相同的治疗效果,还具有创伤小、术后恢复快等优点。