• 中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院瘢痕综合治疗中心(北京 100144);
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目的 探讨应用吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)血管造影技术探测肱动脉穿支血管的可行性,以及应用肱动脉穿支螺旋桨(brachial artery perforator propeller,BAPP)皮瓣修复躯干和上肢软组织缺损的临床效果。方法 2016 年 8 月—2019 年 2 月,应用 ICG 血管造影技术探测肱动脉肌间隔穿支血管,并以探测到的穿支血管为蒂切取 BAPP 皮瓣,修复躯干和上肢软组织缺损 19 例。其中男 12 例,女 7 例;年龄 5~66 岁,平均 28.6 岁。病因:烧伤后瘢痕挛缩 10 例,软组织肉瘤 5 例,先天性黑色素痣 2 例,慢性胸壁溃疡 1 例,恶性黑色素瘤 1 例。部位:腋窝 8 例,胸壁 4 例,肘部 5 例,肩部 2 例。软组织缺损范围为 15 cm×3 cm~20 cm×8 cm。11 例于皮瓣转移前行扩张手术。13 个皮瓣以 1 支穿支血管为蒂,6 个皮瓣以 2 支穿支血管为蒂,血管蒂长度为 2.5~4.5 cm,平均 3.08 cm。皮瓣切取范围为 11 cm×5 cm~22 cm×10 cm。皮瓣旋转角度分别为 110° 1 例、120° 1 例、180° 17 例。除 1 个皮瓣供区植皮修复外,其他皮瓣供区均直接拉拢缝合。结果 ICG 血管造影技术共探测到 24 支肱动脉肌间隔穿支血管,术中找到 26 支,准确率为 92.31%。术后所有皮瓣全部成活,无动、静脉危象发生。术中 1 个皮瓣远端 4 cm 处血液灌注不良,相对值低于 32%,切除灌注不良区域后皮瓣顺利成活;术后 1 个皮瓣远端 3 cm 处出现静脉淤血,经针刺放血、按摩等保守治疗后成活。19 例均获随访,随访时间 3~23 个月,平均 8.6 个月。所有皮瓣菲薄,颜色、质地与受区相似,无需二次手术去脂修薄。肘关节内侧和腋窝瘢痕挛缩患者术后挛缩症状明显改善;1 例恶性黑色素瘤患者术后 1 年 5 个月因肿瘤复发再次行肿瘤切除术,其他肿瘤患者未见复发。结论 ICG 血管造影技术可用于探测肱动脉肌间隔穿支血管,以该穿支血管为蒂的 BAPP 皮瓣可用于胸壁、腋窝、肩部和肘关节内侧皮肤软组织缺损的修复。