吴碧 1,2 , 王跃 2 , 郝鹏 2 , 冯均伟 2
  • 1. 德阳市人民医院骨科(四川德阳  618000);
  • 2. 四川省医学科学院•四川省人民医院骨科(成都  610072);
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目的 探讨基于膝关节 CT 及下肢全长 X 线片设计的股骨远端截骨导板在人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中应用的可行性及准确性。方法 以 2016 年 7 月—2017 年 2 月拟行初次 TKA 的 20 例膝关节重度骨关节炎患者作为研究对象。男 9 例,女 11 例;年龄 53~84 岁,平均 69.4 岁。体质量指数 22.1~31.0 kg/m2,平均 24.8 kg/m2。术前膝关节活动度(range of motion,ROM)为(103.0±19.4)°、疼痛视觉模拟评分(VAS)为(5.4±1.3)分、美国特种外科医院(HSS)评分为(58.1±11.3)分。术前基于下肢全长正侧位 X 线片及膝关节 CT 构建膝关节三维模型,设计并制作股骨远端截骨导板,模拟手术确定股骨远端截骨厚度。比较术前设计以及术中实际股骨远端内、外侧髁截骨厚度。记录术中失血量、术后引流量及计算隐性失血量;术后 3 个月行膝关节 ROM、VAS 评分、HSS 评分评估临床疗效;通过比较术前及术后 1 周的股骨外翻角(femoral mechanical-anatomical angle,FMAA)、股骨远端解剖外侧角(anatomical lateral distal femoral angle,aLDFA)、股骨机械轴与胫骨机械轴夹角(mechanical femoral tibial angle,mFTA)、股骨远端屈曲角(distal femoral flexion angle,DFFA)、股骨假体屈曲角(femoral prosthesis flexion angle,FPFA)、股骨假体外侧角(anatomical lateral femoral component angle,aLFC)、前翼与股骨前方皮质线夹角(α 角),评估股骨远端假体冠状面及矢状面位置。结果 于股骨远端截骨导板辅助下 TKA 均顺利完成;术前设计股骨远端内、外侧髁截骨厚度与术中实际截骨厚度差异均无统计学意义(P>0.05)。患者均获随访 3 个月。术后切口均Ⅰ期愈合,未出现关节周围感染、下肢深静脉血栓形成等并发症。除 1 例患者未行氨甲环酸治疗外,其余 19 例患者术中失血量为 30 ~150 mL,平均 73.2 mL;术后引流量为 20~500 mL,平均 154.5 mL;隐性失血量为 169.2~1 400.0 mL,平均 643.8 mL。术后 3 个月 ROM 为(111.5±11.5)°,与术前比较差异无统计学意义(t=–1.962,P=0.065);VAS 评分为(2.4±0.9)分、HSS 评分为(88.2±7.5)分,与术前比较差异均有统计学意义(t=7.248,P=0.000;t=–11.442,P=0.000)。X 线片复查示术后 mFTA 与术前测量比较差异有统计学意义(P<0.05);aLDFA、FMAA、DFFA 与术前测量比较差异无统计学意义(P>0.05);FPFA、aLFC、α 角与术前规划比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 基于膝关节 CT 及下肢全长 X 线片制备的股骨远端截骨导板辅助 TKA 能实现精确截骨,改善下肢冠状面和矢状面力线,减少手术失血量,早期疗效满意。