吴廷奎 1 , 刘浩 1 , 王贝宇 1 , 丁琛 1 , 孟阳 1 , 戎鑫 1 , 陈华 1 , 杨毅 1 , 洪瑛 2 , 黄康康 1 , 何俊波 1
  • 1. 四川大学华西医院骨科(成都 610041);
  • 2. 四川大学华西护理学院/四川大学华西医院麻醉手术中心(成都  610041);
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目的  探讨人工颈椎间盘置换术(cervical disc arthroplasty,CDA)后发生椎体前缘骨吸收(anterior bone loss,ABL)的影响因素以及 ABL 对 CDA 疗效的影响。 方法  以 2008 年 1 月—2017 年 12 月接受单节段 Prestige-LP 人工颈椎间盘 CDA 治疗且符合选择标准的 155 例患者作为研究对象。收集患者围术期资料,临床疗效评价指标包括日本骨科协会(JOA)评分、颈椎功能障碍指数(NDI)以及疼痛视觉模拟评分(VAS);影像学评价指标包括颈椎曲度、C2~7 活动度(range of motion,ROM)、椎间角度、节段 ROM 以及上、下终板长度;记录假体相关并发症发生情况,包括 ABL、假体下沉、邻近节段影像学退变以及异位骨化。采用单因素分析 ABL 相关影响因素,进一步以 logistic 回归分析筛选 ABL 危险因素。将患者按照术后是否发生 ABL 进行分组,比较临床及影像学评价指标差异。 结果  155 例患者中,术后发生 ABL 94 例(60.6%,ABL 组)、未发生 ABL 61 例(39.4%,无 ABL 组)。单因素分析显示,两组患者年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、术中出血量比较差异有统计学意义(P<0.05),性别、骨密度(T 值)、术前血钙、术前血磷、术前 ALP、手术节段、手术时间及随访时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素分析显示年龄和 BMI 是 CDA 术后发生 ABL 的危险因素(P<0.05)。临床疗效评价显示,两组术后 JOA 评分、NDI、VAS 评分均较术前明显改善,末次随访时较术后 3 个月进一步改善,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前及术后 3 个月、末次随访时 JOA 评分、NDI、VAS 评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。影像学评价显示,术前无 ABL 组颈椎曲度明显大于 ABL 组(t=−2.402,P=0.018);末次随访时 ABL 组节段 ROM 大于无 ABL 组,上、下终板长度小于无 ABL 组,差异均有统计学意义(P<0.05);其余各时间点影像学指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。随访期间 5 例(3.2%)假体发生下沉,其中 ABL 组 3 例、无 ABL 组 2 例,差异无统计学意义(P=1.000)。67 例(43.2%)发生异位骨化,ABL 组 32 例、无 ABL 组 35 例,差异有统计学意义(χ2=8.208,P=0.004);其中,高等级异位骨化 26 例(ABL 组 13 例、无 ABL 组 13 例)。29 例(18.7%)发生邻近节段影像学退变,其中 ABL 组 15 例、无 ABL 组 14 例,差异无统计学意义(χ2=1.190,P=0.276)。 结论  CDA 术后 ABL 发生率较高,主要发生在术后 3 个月内,术后 12 个月内达稳定且不再进展,年龄和 BMI 是 ABL 发生的独立危险因素。ABL 不会影响临床疗效,可能对手术节段假体活动功能的保留有积极作用。