• 同济大学附属上海市同济医院骨科(上海 200065);
导出 下载 收藏 扫码 引用

目的 探讨高能量 Lisfranc 损伤中第 3 跖跗关节间接固定对临床疗效的影响。方法 2015 年 2 月—2019 年 2 月,收治 15 例高能量 Lisfranc 损伤患者。男 12 例,女 3 例;年龄 29~73 岁,平均 44.8 岁。受伤至入院时间为 2~28 h,平均 8.8 h。根据 Myerson 分型标准:A 型 6 例、B2 型 4 例、C1 型 1 例、C2 型 4 例;开放性损伤 8 例。影像学检查示患者第 3 跖跗关节均受累;跖骨间韧带完整 7 例,第 2、3 跖骨间韧带损伤 6 例,第 3、4 跖骨间韧带损伤 1 例,第 2、3 以及第 3、4 跖骨间韧带损伤 1 例。13 例术中未行第 3 跖跗关节固定,仅通过固定第 2、4 跖跗关节来间接固定第 3 跖跗关节;1 例跖骨间韧带损伤严重,1 例第 3 跖骨基底部粉碎性骨折,通过克氏针固定第 3 跖跗关节。术后 X 线片复查评估骨折脱位复位情况,判断第 3 跖跗关节有无再移位。采用美国矫形足踝协会(AOFAS)评分以及疼痛视觉模拟评分(VAS)评价足部功能及疼痛情况。结果 术后 13 例患者获随访,随访时间 12~26 个月,平均 15.6 个月。1 例切口浅表感染,对症处理后愈合;其余患切口均Ⅰ期愈合。末次随访时,患者 VAS 评分为 0~3 分,平均 1.1 分;AOFAS 评分为 70~99 分,平均 87.5 分。影像学复查示,12 例患者达解剖复位,1 例距骨第 1 跖骨角增大,出现轻度前足外展;第 3 跖跗关节随访期间复位无丢失,末次随访时 2 例发生自发性融合。结论 高能量 Lisfranc 损伤患者只要跖骨间韧带和跖跗关节本身骨性结构未被完全破坏,第 3 跖跗关节的稳定性可以通过固定邻近跖跗关节来获得,无需常规固定。