• 四川大学华西空港医院(成都市双流区第一人民医院)骨科(成都  610200);
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目的 采用前瞻性对照研究,探讨静脉联合局部应用氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)减少股骨转子间骨折髓内固定术后失血的有效性与安全性。方法 以 2015 年 6 月—2019 年 7 月拟行髓内固定术的股骨转子间骨折患者作为研究对象,其中 120 例符合选择标准纳入研究。将患者随机分为 3 组,其中静脉给药组(A 组)41 例、局部给药组(B 组)40 例、联合给药组(C 组)39 例。A 组 4 例术前出现下肢深静脉血栓形成,1 例术后第 5 天因心肌梗死死亡,1 例术后发生严重肺部感染;B 组 2 例术前出现下肢深静脉血栓形成,1 例术中出现医源性骨折;C 组 3 例术前出现下肢深静脉血栓形成,1 例术前出现肺部感染放弃手术治疗。上述患者均剔除研究,余 107 例纳入分析,其中 A、B、C 组各 35、37、35 例。3 组患者性别、年龄、身高、体质量、致伤原因、骨折侧别及类型、受伤至手术时间以及术前血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞压积等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。术中 A 组于术前 30 min 静脉滴注 TXA(15 mg/kg),B 组术中于股骨近端开槽后及植入髓内钉前各注入 1 g TXA 至髓腔内,C 组术前及术中参照 A、B 组给药方法及剂量给予 TXA。记录并比较 3 组总失血量、Hb 下降最大值、输血率、手术时间、骨折愈合时间以及相关并发症发生情况,采用 Harris 评分评价髋关节功能。结果 3 组手术时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。B 组总失血量、Hb 下降最大值及输血率均最高,A 组其次,C 组最低,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后 3 组患者均无切口感染、肺栓塞发生。C 组贫血发生率明显低于 A、B 组(P<0.05)。3 组患者切口皮下血肿、无菌性渗出及下肢深静脉血栓形成发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3 组患者均获随访,随访时间 8~35 个月,平均 16.2 个月。A、B、C 组骨折愈合时间分别为(6.12±1.78)、(5.89±1.63)、(5.94±1.69)个月,差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,A、B、C 组髋关节 Harris 评分分别为(83.18±7.76)、(84.23±8.01)、(85.43±8.34)分,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 术前静脉注射联合术中局部应用 TXA 可有效减少股骨转子间骨折髓内固定术后失血及输血率,未增加下肢深静脉血栓形成发生风险,且疗效优于单一静脉注射或局部用药。