• 1. 西安交通大学第二附属医院骨关节外科(西安 710004);
  • 2. 西安交通大学第二附属医院检验科(西安 710004);
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目的 探讨骨科术后发生血流感染(blood stream infections,BSI)患者的临床特征及病原菌耐药情况,明确 BSI 发生危险因素,为临床诊疗提供参考。方法 回顾分析 2017 年 1 月—2019 年 12 月 6 348 例骨科住院手术患者的临床资料,男 3 598 例,女 2 750 例;年龄 18~98 岁,平均 66 岁。收集患者资料,采取单因素及 logistic 回归分析 BSI 的危险因素,总结 BSI 病原菌分布、药敏试验结果以及不同年份骨科术后患者 BSI 发生情况、常见 BSI 继发感染部位。结果 6 348 例患者中骨科术后 106 例( 1.67%)发生 BSI,其中继发感染 71 例(66.98%)。术后 BSI 患者病死率为 1.89%,与非术后 BSI 患者(0.24%)相比,差异有统计学意义(χ2=5.313,P=0.021)。2017、2018、2019 年 BSI 发病率分别为 1.18%、1.53%、2.17%,呈逐年升高趋势(趋势 χ2=6.610,P=0.037)。统计分析表明,创伤、住院时间≥14 d、急诊手术以及术后白细胞计数<4×109/L、血红蛋白≤90 g/L、白蛋白≤30 g/L、留置导尿管时间>24 h、使用深静脉导管、合并其他部位感染是骨科术后 BSI 发生的独立危险因素(P<0.05)。血液培养示革兰阳性菌 56 株(52.83%)、革兰阴性菌 47 株(44.34%)、真菌 3 株(2.83%),前 3 位病原菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌 36 株(33.96%)、大肠埃希菌 16 株(15.09%)、金黄色葡萄球菌 15 株(14.15%)。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌中产超广谱 β-内酰胺酶菌株检出率分别为 56.25%(9/16)、44.44%(4/9),金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林菌株检出率分别为 46.67%(7/15)、72.22%(26/36)。结论 骨科患者术后 BSI 由多因素所致,临床上应针对相关危险因素采取预防性措施,加强围术期风险评估;葡萄球菌、大肠埃希菌是骨科术后 BSI 中最常见致病菌,感染率及耐药菌均呈逐年上升趋势,因此需加强耐药性监测。