• 1. 郑州大学第一附属医院骨科(郑州 450052);
  • 2. 武汉大学中南医院骨科(武汉 430071);
  • 3. 中山大学孙逸仙纪念医院骨外科(广州 510000);
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目的 探讨陈旧性胸腰椎骨折不典型压迫致迟发型脊髓损伤的临床特点及手术治疗策略。方法 2011 年 1 月—2018 年 6 月,收治符合选择标准的陈旧性胸腰椎骨折不典型压迫致迟发型脊髓损伤患者 32 例,根据手术方式不同分为 A 组(20 例,行前路椎体次全切除+钛网重建+钉棒内固定术)和 B 组(12 例,行后路椎管 270° 环形减压+钛网重建+钉棒内固定术)。两组患者年龄、性别、致伤原因、骨折节段、病程及术前美国脊髓损伤协会(ASIA)分级、背部疼痛视觉模拟评分(VAS)、腰椎日本骨科协会(JOA)评分、后凸角、椎管侵占率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、并发症发生情况及重建椎体节段骨性融合时间;手术前后采用后凸角、背痛 VAS 评分及腰椎 JOA 评分评价患者疗效。结果 除 A 组切口长度显著短于 B 组(t=−4.865,P=0.000)外,两组术中出血量、手术时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均无死亡和术后截瘫患者,未发生深部感染或皮肤感染。A 组发生脑脊液漏 1 例、下腔静脉损伤 1 例、乳糜漏 1 例,B 组未发生严重并发症,两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P=0.274)。32 例患者均获随访,随访时间 12~61 个月,平均 20.8 个月;A、B 组随访时间分别为(19.35±5.30)个月和(23.25±12.20)个月,差异无统计学意义(t=−1.255,P=0.219)。术后患者重建椎体节段均获骨性融合,A、B 组融合时间分别为(8.85±2.27)个月和(8.50±2.50)个月,差异无统计学意义(t=0.406,P=0.688)。两组患者术后各时间点后凸角、背痛 VAS 评分及腰椎 JOA 评分均较术前显著改善(P<0.05);术后随时间延长腰椎 JOA 评分进一步改善(P<0.05),后凸角、背痛 VAS 评分无明显变化(P>0.05)。术后各时间点两组间比较后凸角、背痛 VAS 评分及腰椎 JOA 评分,差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,A、B 组 JOA 评分改善率分别为 83.87%±0.20% 和 84.50%±0.14%,差异无统计学意义(t=–0.109,P=0.914);两组手术治疗效果均判定为显效。结论 陈旧性胸腰椎骨折在治疗后期,即便轻度后凸畸形与椎管占位也可能诱发迟发型脊髓损伤,通过手术矫形、减压能显著促进受损脊髓功能恢复;后路手术较前路手术具有创伤小、操作方便、并发症少等优势,若非翻修,可优先选择。

引用本文: 张刚刚, 平安松, 李朋飞, 张翼, 段永壮, 汪济海, 王培霞. 陈旧性胸腰椎骨折不典型压迫致迟发型脊髓损伤的手术治疗. 中国修复重建外科杂志, 2021, 35(8): 1014-1020. doi: 10.7507/1002-1892.202101112 复制

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