张卿义 1,2 , 尹诗九 1 , 黄锴 1,2 , 王觅也 3 , 解慧琪 1,2 , 廖刃 4 , 曾羿 1,2 , 杨静 1
  • 1. 四川大学华西医院骨科 国家老年疾病临床医学研究中心(成都 610041);
  • 2. 四川大学华西医院骨科研究所 干细胞与组织工程研究室(成都 610041);
  • 3. 四川大学华西医院信息中心(成都 610041);
  • 4. 四川大学华西医院麻醉科(成都 610041);
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目的 评价氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)联合术中控制性降压(intraoperative controlled hypotension,ICH)减少初次全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)围术期失血的安全性与有效性。方法 回顾分析 2017 年 1 月—2020 年 7 月 832 例因股骨头坏死行初次 THA 患者的临床资料,所有患者均接受 TXA 治疗,其中 439 例(降压组)术中联合 ICH 将术中平均动脉压(mean arterial blood,MAP)控制在 80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下,393 例(常压组)术中血压不进行特殊干预。两组患者年龄、性别、身体质量指数、美国麻醉师协会(ASA)分级、基础动脉压、髋关节活动度、合并内科疾病、术前血红蛋白(hemoglobin,Hb)及红细胞压积(hematocrit,HCT)水平、凝血功能、手术入路、TXA 用量等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较两组患者围术期失血及输血情况、麻醉及手术时间、住院时间、术后关节活动度及并发症情况。并进一步将纳入患者分为 MAP<70 mm Hg 组(A 组)、MAP 70~80 mm Hg 组(B 组)和常压组(C 组)3 组,对围术期失血及术后并发症发生情况进一步行亚组分析,以筛选最佳血压范围。结果 降压组术中 MAP、总失血量、显性失血量、隐性失血量、输血率及输血量、麻醉时间、手术时间和住院时间均低于常压组(P<0.05)。降压组术后髋关节屈曲活动度优于常压组(Z=2.743,P=0.006),但两组外展活动度比较差异无统计学意义(Z=0.338,P=0.735)。术后并发症方面,降压组患者术后低血压发生率高于常压组(χ2=6.096,P=0.014),其余并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无脑卒中、肺动脉栓塞及下肢深静脉血栓形成发生,住院期间无死亡患者。亚组分析提示 A、B 组围术期总失血量、显性失血量及隐性失血量比较差异均无统计学意义(P>0.05),均显著低于 C 组(P<0.05);3 组间输血率、输血量及急性心肌损伤发生率差异均无统计学意义(P>0.05);A 组急性肾损伤发生率显著高于 B 组,术后低血压发生率显著高于 B、C 组(P<0.05),B、C 组间比较均无统计学意义(P>0.05)。结论 TXA 联合 ICH 具有协同效应,将术中 MAP 控制在 70~80 mm Hg 能有效降低初次 THA 围术期失血,且不增加术后并发症发生风险。

引用本文: 张卿义, 尹诗九, 黄锴, 王觅也, 解慧琪, 廖刃, 曾羿, 杨静. 氨甲环酸联合术中控制性降压减少初次全髋关节置换术围术期失血的临床研究. 中国修复重建外科杂志, 2021, 35(9): 1133-1140. doi: 10.7507/1002-1892.202103230 复制

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