• 首都医科大学康复医学院 中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科(北京 100068);
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目的  评价骶神经调控(sacral neuromodulation,SNM)治疗脊柱裂患者神经源性膀胱和肠道功能障碍的有效性和安全性。方法 回顾分析 2012 年 7 月—2021 年 5 月接受 SNM 治疗的 33 例脊柱裂致神经源性膀胱和肠道功能障碍患者临床资料。其中男 19 例,女 14 例;年龄 18.5~36.5 岁,平均 26.0 岁。病程 12~456 个月,平均 195.8 个月。脊柱裂类型:隐性脊柱裂 8 例,脊膜膨出/脊髓脊膜膨出 25 例。临床症状:尿急-尿频 19 例,尿失禁 18 例,慢性尿潴留 27 例,肠道功能障碍 29 例。影像尿动力结果显示,4 例患者存在逼尿肌过度活动(detrusor overactivity,DO),29 例患者存在逼尿肌不活动(detrusor underactivity,DU)。5 条输尿管(4 例患者)存在膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR)。SNM 分为体验治疗期和永久植入,体验治疗结束后评估为成功或愿意永久植入的患者,将永久脉冲发生器植入体内。结果 体验治疗期持续时间 14~28 d,平均 19.2 d;期间未出现并发症,总体成功率为 69.69%(23/33)。体验治疗结束时,有下尿路症状患者 24 h 排尿次数、每次排尿量、尿急程度评分及漏尿量均较体验治疗前显著改善(P<0.05);体验治疗前后残余尿量差异无统计学意义(t=1.383,P=0.179)。慢性尿潴留患者体验治疗后成功率(25.93%)明显低于尿急-尿频(63.16%)和尿失禁(61.11%)患者(χ2=7.260,P=0.064)。尿动力学参数最大膀胱容量、膀胱顺应性较治疗前增加,充盈期最大逼尿肌压力较治疗前减小,差异均有统计学意义(P<0.05)。4 例治疗前存在 DO 的患者中 2 例 DO 消失;27 例治疗前存在 DU 者均未在排尿期恢复逼尿肌正常收缩。治疗前出现 VUR 的 5 条输尿管中,体验治疗结束时有 2 条 VUR 消失,其余 3 条的 VUR 等级或出现 VUR 时的膀胱容量均有所改善。体验治疗结束时,患者神经源性肠功能障碍(NBD)评分及肠道功能障碍等级均较治疗前显著改善(P<0.05)。共 19 例患者接受了永久植入,其中 11 例患者需要结合间歇导尿的方式排空膀胱。结论 SNM 治疗脊柱裂患者神经源性膀胱和肠道功能障碍有效,同时可显著改善患者储尿期的尿动力学参数,避免上尿路损坏。