• 1. 青岛市第八人民医院骨二科(山东青岛 266000);
  • 2. 青岛市中心医院骨科(山东青岛 266042);
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目的  探讨胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)治疗陈旧性膝关节多发韧带损伤(multi-ligament knee injury,MLKI)合并下肢力线不良的疗效。方法  回顾分析2016年1月—2020年9月14例(14膝)采用HTO治疗的陈旧性MLKI合并下肢力线不良患者临床资料。男10例,女4例;年龄22~48岁,平均30.5岁。致伤原因:交通事故伤8例,重物压伤3例,高处坠落伤2例,扭伤1例。Schenk分型:KD-Ⅰ型4例,其中2例前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)合并后外侧复合体(posterolateral complex,PLC)损伤, 2例后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)合并PLC损伤;KD-Ⅲ型7例,均为ACL、PCL、PLC损伤;KD-Ⅳ型3例。术前髋-膝-踝角(hip-knee-ankle angle,HKA)为(167.1±4.7)°、胫骨平台后倾角(posterior tibial slope angle,PTSA)为(16.3±2.7)°。膝关节严重不稳定致不能正常站立行走,其中5例内侧间室软骨严重磨损(Kellgren-LawrenceⅡ型3例、Ⅲ型2例)导致疼痛。入院后2例KD-Ⅰ型行一期HTO、韧带重建,1例KD-Ⅲ型、1例KD-Ⅳ型行一期HTO、二期韧带重建术;其余10例仅接受HTO。结果  患者术后均获随访,随访时间12~50个月,平均30个月。术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。 术后6个月,膝关节伸直–5°~0°,平均–1.2°;屈曲110°~140°,平均125.5°。Lachman试验阴性11例,阳性3例;后抽屉试验阴性9例,阳性5例;0/30°内翻应力试验阴性10例,阳性4例;0/30°外翻应力试验13例阴性,1例阳性。膝关节疼痛VAS评分较术前降低,膝关节功能IKDC评分、Lysholm评分、Tegner评均较术前提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。 术后12个月X线片复查示HKA为(178.2±3.8)°、PTSA为(8.6±2.4)°,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。14例截骨均达骨性愈合,愈合时间3~11个月,平均6.8个月。结论  对于合并下肢力线不良的陈旧性MLKI,HTO能恢复正常下肢力线,提高膝关节功能,是一种可行的补救性手术方式。