• 1. 安徽医科大学附属宿州医院骨科(安徽宿州  234000);
  • 2. 中国医科大学航空总医院骨科(北京 100012);
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目的  比较改良胫骨结节下单平面胫骨高位截骨术(modified distal tibial tubercle-high tibial osteotomy,DTT-HTO)和内侧开放楔形 HTO(open-wedge HTO,OWHTO)治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效差异。方法  回顾分析 2016 年 1 月—2019 年 1 月 采用 HTO 治疗的 80 例膝关节内侧间室骨关节炎患者临床资料,其中 40 例采用 DTT-HTO(DTT-HTO 组)、40 例采用 OWHTO(OWHTO 组)。两组患者性别、年龄、身体质量指数、侧别、病程、骨关节炎 Kellgren-Lawrence 分级,以及术前膝关节学会评分系统(KSS)评分、美国特种外科医院(HSS)评分、膝关节疼痛视觉模拟评分(VAS)、髋-膝-踝角(hip-knee-ankle angle,HKA)、胫骨平台后倾角(posterior tibial slope,PTS)、下肢负重力线比率(weight-bearing line ratio,WBL)、Blackburne-Peel 指数(Blackburne-Peel index,BPI)、Caton-Deschamps 指数(Caton-Deschamps index,CDI)、Insall-Salvati 指数(Insall-Salvati index,ISI)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。记录两组手术时间、切口长度、出血量、住院时间以及并发症发生情况;采用 KSS 评分、HSS 评分、VAS 评分综合评价疗效;采用自制调查问卷评价患者膝关节低冲击运动能力恢复情况。X 线片复查截骨愈合情况,测量 HKA、PTS、WBL 以及髌骨高度相关指数(BPI、CDI、ISI)。结果  两组手术均顺利完成,OWHTO 组手术时间长于 DTT-HTO 组(P<0.05),切口长度、出血量、住院时间组间差异均无统计学意义(P>0.05)。术后两组切口均Ⅰ期愈合。OWHTO 组发生外侧合页骨折 2 例,DTT-HTO 组发生外侧合页骨折 1 例、平台骨折 2 例;无其他并发症发生。两组患者均获随访,随访时间 2~4 年,平均 2.8 年。两组术后 HSS 评分、KSS 评分、VAS 评分均较术前改善,术后随时间延长均进一步改善,组内各时间点间差异均有统计学意义(P<0.05)。DTT-HTO 组术后 3 个月 HSS 评分、KSS 评分、VAS 评分优于 OWHTO 组(P<0.05),术后 6 个月及 1、2 年时组间差异均无统计学意义(P>0.05)。术后 1 年,OWHTO 组膝关节低冲击运动能力恢复达优 8 例、一般 25 例、差 7 例,DTT-HTO 组达优 7 例、一般 26 例、差 7 例,组间比较差异无统计学意义(Z=−0.715,P=0.475)。X 线片复查示两组截骨均愈合,OWHTO 组愈合时间为(4.52±1.23)个月,DTT-HTO 组为(4.23±1.56)个月,差异无统计学意义(t=0.923,P=0.359)。术后即刻两组 HKA 和 WBL 均较术前改善(P<0.05),但两组间手术前后差值差异无统计学意义(P>0.05)。OWHTO 组 PTS 较术前增加(P<0.05),而 DTT-HTO 组 PTS 较术前减小(P>0.05),两组间手术前后差值差异有统计学意义(P<0.05)。OWHTO 组 BPI 和 CDI 较术前下降(P<0.05),而 ISI 与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);DTT-HTO 组上述指数与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。组间 BPI 和 CDI 手术前后差值比较,差异均有统计学意义(P<0.05),ISI 手术前后差值差异无统计学意义(P>0.05)。结论  两种 HTO 术式均能改变下肢力线并取得良好疗效,其中 DTT-HTO 术后早期功能恢复更快,能避免 OWHTO 存在的 PTS 增大和低位髌骨问题;但两种术式均不能使患者恢复理想的膝关节低冲击运动能力。

引用本文: 许康永, 童也, 赵鹏, 周烨, 石少辉. 两种截骨术式治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效比较. 中国修复重建外科杂志, 2021, 35(11): 1440-1448. doi: 10.7507/1002-1892.202107075 复制

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