• 解放军总医院第四医学中心骨科医学部(北京  100037);
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目的  探讨成人发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)截骨矫形术后,股骨偏心距、下肢力线改变对髋关节功能的影响。方法  回顾分析2016年1月—2019年5月,接受髋臼周围截骨术联合股骨近端截骨术治疗并符合选择标准的62例(62髋)成年DDH患者临床资料。男6例,女56例;年龄18~38岁,平均24.4岁。身体质量指数15.8~31.8 kg/m2,平均21.8 kg/m2。Hartofilakidis分型:Ⅰ型44例,Ⅱ型18例。改良 Tönnis 骨关节炎分期:0期46例,Ⅰ期16例。骨盆前倾13例,正常40例,后倾9例。记录术中失血量、住院时间以及并发症发生情况;采用Harris评分和国际髋关节评分(iHOT)评价临床疗效;于X线片测量颈干角、股骨偏心距、髋-膝-踝角(hip-knee-ankle angle,HKA)、膝外翻角、外侧CE角(Wiberg central-edge angle)、前CE角、臼顶倾斜角,观察截骨愈合情况。将患者根据术后偏心距分为≥48 mm组、<48 mm组,以及根据HKA分为膝内翻组(HKA<177°)、力线正常组(HKA 177°~183°)和膝外翻组(HKA>183°),进行组间功能评分比较。结果  术中失血量200~1 550 mL,平均476 mL。住院时间8~21 d,平均13.3 d。术后切口均Ⅰ期愈合。62例患者均获随访,随访时间2.0~4.5年,平均2.8年。术后1年,髋关节Harris评分、iHOT评分均较术前增加,差异有统计学意义(P<0.05);影像学复查显示颈干角、股骨偏心距、HKA、膝外翻角、外侧CE角、前CE角以及臼顶倾斜角与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。改良 Tönnis 骨关节炎分期0期38例、Ⅰ期24例,与术前比较差异无统计学意义(χ2=2.362,P=0.124)。骨盆前倾11例、正常38例、后倾13例,与术前比较差异无统计学意义(χ2=0.954,P=0.623)。术后发生耻骨支截骨未愈合9例、股骨近端截骨未愈合2例,耻骨下支应力骨折5例。62例患者中,股骨偏心距≥48 mm组10例、<48 mm组52例,组间Harris评分及iHOT评分差异均有统计学意义(P<0.05);膝内翻组13例、力线正常组40例、膝外翻组9例,组间Harris评分及iHOT评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论  髋臼周围截骨术联合股骨近端截骨术能改善DDH患者股骨偏心距和下肢力线,提高髋关节术后功能评分。但是股骨侧截骨时不宜过度增加股骨偏心距,以免影响髋关节功能恢复。